Síndrome do canal cubital.

 Síndrome do canal cubital.

 A Síndrome do canal cubital compreende uma série de sintomas e sinais que ocorrem quando há um comprometimento do nervo ulnar quando este transita pelo canal cubital no cotovelo. O canal cubital localiza-se entre o epicôndilo medial do úmero e o olécrano da ulna. No seu interior transita o nervo ulnar,que nesta posição é relativamente superficial, sendo recoberto por uma condensação de tecido conjuntivo e pele;a compressão do nervo ulnar é a responsável por aquela sensação de choque quando batemos nosso cotovelo numa superfície dura. O local de compressão mais comum é no canal cubital (sulco retroepicondilar), porém o nervo pode ser comprimido em outras localizações, provocando a Síndrome do canal cubital, tanto no braço quanto no antebraço, que necessita a avaliação de um especialista para o correto diagnóstico topográfico. O sintoma inicial, e mais freqüente é a alteração da sensibilidade e amortecimento no dedo anularem e mínimo que pode irradiar para a parte de dentro do antebraço e cotovelo. A dor no cotovelo pode estar presente, mas não é um sintoma muito freqüente, e não está relacionada à gravidade do comprometimento do nervo. A gravidade da doença é verificada com a perda da sensibilidade na mão associada ‘a fraqueza ou até paralisia de alguns músculos na mão que estão sob a influência do nervo ulnar. Além da perda da capacidade de executar movimentos finos com a mão afetada pode ocorrer atrofia muscular, que se não tratada na fase inicial, à atrofia, pode ser irreversível. As causas mais freqüentes para esta síndrome são: sinovites,osteófitos,músculos anômalos, tumores,calos ósseos,aderências epineurais e hematomas. Outra doença a ser lembrada é a hanseníase. Na investigação clínica é necessário a realização de exame de eletroneuromiografia para confirmar o diagnóstico e quantificar o grau de comprometimento do nervo e músculos. Exames de imagem como radiografia, ecografia e ressonância magnética são solicitados quando há suspeita de lesões ósseas ou tumorais. O tratamento nas fases iniciais da doença geralmente é conservador, desde que não haja lesão tumoral ou provocada por calos ósseos. Consiste basicamente de medicação sintomática, repouso do membro afetado por 4 a 6 semanas,reeducação postural e retirada de fatores precipitantes. Em casos em que o tratamento clínico falha ou a severidade da doença é mais avançada há a necessidade de tratamento cirúrgico. Há várias técnicas cirúrgicas para tratamento do nervo ulnar na Síndrome do canal cubital, todas com suas vantagens e desvantagens, sendo importante para sua indicação o correto diagnóstico, o perfeito estadiamento da doença para que o médico assistente discuta com seu paciente o prognóstico da doença e o que esperar da recuperação pós-operatória. Exemplo disto é a atrofia muscular, que se já estabelecida antes do tratamento cirúrgico normalmente não melhora.