sexta-feira, 18 de maio de 2012

Síndrome do desfiladeiro torácico.

É devida à compressão dos vasos subclávios e do plexo braquial ao emergirem pela abertura da região supra-clavicular. A compressão pode ocorrer entre os músculos  escaleno anterior e médio, entre a clavícula e a primeira costela, ou abaixo e atrás da inserção do músculo peitoral menor
no processo coracóide.
Quadro clínico: parestesia, cianose, palidez, edema e dor no membro superior acomentido
Exame físico: Manobra de Adson e Manobra de Write positivas, ajudam a corroborar o diagnóstico.
As sintomatologias acentua-se como ato de carregar peso com as mãos (como malas),
posturas extremas ou movimentos repetitivos com os ombros, ou durante a retração dos ombros, (carregar peso nos ombros diretamente ou maletas suspensas por correia,atividade executada, por exemplo, por carteiros ou alcançar repetitivamente objetos atrás do corpo (como caixas de supermercado), ou ato de alcançar objetos acima da cabeça (por exemplo, pintores de casa, certas montagens   industriais , tarefas  de  manutenção) , na dependência do local da compressão neurovascular.
Exames complementares: RX, eco doppler, eletroneuromiografia.
Tratamento: Clínico, fisioterapia e cirurgico ( descompressão).



Caso Clínico:

ID:    NOP, masculino, 47 anos, casado, pintor
QP: " Formigamento em MSD"
HDA: Paciente relata que iniciou com queixa de cianose, palidez e parestesias no membro superior direito há 3 dias. Negava queixa de parestesia nos membros superiores previamente. Não apresentava
nenhuma comorbidade, não era tabagista e não fazia uso de nenhuma medicação continuamente. Nega outras queixas e alergias.

Exame físico:
BEG, LOC, AAA                PA: 125X 80 mmhg
AC: rr, 2t, bnf, ss                 AP: mv+, bilateral, simétrico, sra
Abdomen:  rha+, plano, ausência de dor a palpação profunda e superficial, ausência de visceromegalia.
Membros superiores: , a paciente apresentava palidez de dedos e mão direita com hiperemia reativa. Não
apresentava pulsos radial e ulnar no membro superior direito, pulsos normais no membro contralateral e nos
membros inferiores. Manobras de Adson realizadas bilateralmente resultaram positivas.

Exames Complementares: Rx tóraco-cervical: evidenciou-se costela cervical bilateral completa e articulada na primeira costela, bilateralmente
                                        Eco doppler: onde foi evidenciada oclusão das artérias radial e ulnar
no terço proximal do antebraço direito.


Conduta: Cirurgica

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