Caso clinico SINDROME DO IMPACTO
I: LZX, 50 anos, feminina, casada, 2 filhos, professora do ensino publico, procedente de Tubarão.
QP: Dor no ombro e perda da forca
HDA: Paciente relata que ha 10 meses vem sentindo dor a elevação do ombro direito. Inicialmente a dor melhorava com a imobilização do ombro e uso de AINES. Refere que a dor vem se agravando tendo que fazer uso de Tramadol + Paracetamol. Ha 1 mes notou diminuição da forca, incapacitando-a no seu trabalho e por isso buscou atendimento medico.
ISDAS: Relata cervicalgia e cansaço de inicio ha +- 1 mes. Relata ter rinite pelo po' do giz. Nega alteracao do TGU e TGI. Nega alteracao do apetite.
HMP: Histerectomia ha 20 anos.
HMF: Mae com HAS. Pai faleceu aos 86 anos de IAM.
HFSP: Braco dominante: direito
Relata rinite pelo po' do giz.
Nao tabagista. Refere etilismo social, 3 latas de cerveja aos finais de semana.
Nega DM. Nega HAS.
EXAME FISICO:
BEG, LOC, MUC, AAA. Ausencia de linfonodomegalia.
PA:130x80mmHg FC: 72bpm
Peso: 70kg Estatura: 1,70kg IMC: 24,22kg/m2
AC: RcR, 2T, BnF, SSA.
AP: MV+, bilateralmente. SRA
Abd: flácido, inocente, sem massas ou visceromegalias.
MMII: panturrilhas livres, pulsos pediosos preservados.
EXAME FISICO DO OMBRO:
Presenca de atrofia da musculatura do manguito a direita
Palpação dolorosa da entese do supra-espinhal.
Teste de Neer +
Teste de Hawkins +
Teste de Jobe + a direita
Teste de Patte -
Teste de Gerber -
Rotacao externa -
HIPOTESE DIAGNOSTICA: Lesão do manguito rotador
CONDUTA: Solicitado Artroscopia de ombro para confirmação diagnostica e tratamento se necessário.
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