Renata Fortunato da Silva – 11ª fase- Tubarão.

Identificação: F.M.S., 47 anos, feminina, telefonista, casada, natural e procedente de Tubarão-SC.

QP: “Formigamento na mão”

HDA: Paciente refere que há aproximadamente 06 meses apresente parestesia do 4º e 5º quirodáctilos bilaterais, que muitas vezes acorda a paciente à noite. Tem como fator de agravo a posição prolongada de flexão das mãos e como fator de alívio a movimentação das mãos. Ralata que há 02 meses passou a apresentar associado dor e fraqueza muscular na mesma região.

ISDAS: Nega outras queixas.

HMP: Paciente é portadora de hipotireoidismo, faz uso de Puran 125mg 1 vez ao dia; diabetes mellitus tipo 2, faz uso de metformina 850mg 3 vezes ao dia.

Sofreu acidente de carro há 1 ano em que fraturou o punho direito e necessitou de correção cirúrgica.

HMFS: Nega tabagismo e etilismo. Faz atividade física regularmente (ciclismo).

HMF: Mãe com diabetes mellitus tipo 2.

Exame físico:

PA: 120x80 mmHg.

Ausculta Cardíaca: ritmo regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. FC: 67 bpm.

Ausculta pulmonar: MV presente bilateralmente, sem ruídos adventícios.

Abdomen: globoso, flácido, sem dor a palpação.

MMII: ausência de edema, pulsos pediosos palpáveis.

Sinal de Phalen e Tinel positivos.

Fraqueza nos testes dos músculos interósseo, terceiro e quarto lumbricais, adutor curto do polegar e flexor curto do polegar.

Exames Complementares:

Radiografia do túnel cárpico: Sem alterações.

Eletroneuromiografia: Presença de retardo da condução, diminuição do tempo de latência e diminuição da amplitude de onda do n. ulnar.

Análise: Síndrome do canal do nervo ulnar - Síndrome de Guyon.

Conduta: Orientada a diminuir atividades com esforços repetitivos e manter acolchoado sobre a área hipotênar.

Prescrito diclofenaco 50mg três vezes ao dia; Omeprazol 20mg 1 vez ao dia, pela manhã em jejum.

Orientada quanto a possibilidade de cirurgia para alívio dos sintomas.