Sarah Stoffel Dal-Ri.
Internato médico – 11ª fase.

RELATO DE CASO- Síndrome do Túnel Cubital

ID: R.J.P., 35 anos, feminina, telefonista, solteira, natural e procedente de Tubarão-SC.

QP: “dor e formigamento em dedos das mãos”

HDA: Paciente refere que há 4 meses iniciou com parestesia e dor em 4º e 5º dedos de ambas as mãos. Refere que a dor tem piora no período noturno e que melhora com a movimentação. Relata que associado a parestesia apresenta alguns episódios de perda de força nos dedos referidos. Paciente refere que permanece em posição de flexão de cotovelo por longas horas o que piora a parestesia e a dor.

ISDAS: Nega outras queixas.

HMP: Paciente com história de refluxo gastroesofágico; em uso de omeprazol 20mg 2 cp pela manhã.

Relata queda em cima de braço na infância com fratura e correção com imobilização.

HMFS: Nega tabagismo e etilismo.

HMF: Pai com HAS.

Exame físico:

PA: 110x80 mmHg.

FC: 72 bpm.

FR: 16 mpm.

Ausculta Cardíaca: ritmo regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros.

Ausculta pulmonar: MV presente bilateralmente, sem ruídos adventícios.

Abdomen: plano, flácido, sem dor a palpação, sem presença de visceromegalias.

MMII: ausência de edema, pulsos pediosos palpáveis.

Sinal de Phalen e Tinel positivos.

Alterações de sensibilidade dos dedos anular e mínimo.

A força de preensão esta diminuída nos dedos anular e mínimo.

Exames Complementares:

Radiografia de cotovelo: Sequelas de fratura.

Eletroneuromiografia: Alteração de condução de onda do nervo ulnar.

Análise: Síndrome do túnel cubital.

Conduta:

Aconselhada a correção de postura e diminuição da atividade com flexão de cotovelo.
Orientada quanto a exercícios para alívio e melhora dos sintomas.

Prescrito: Meloxicam 15mg 1x ao dia; Paracetamol 750mg de 8/8h se dor.