Caso Clínico Bursite Subacrômial

ID: JLC, 34 anos, masculino, casado, caucasiano, aux. de cozinha natural e procedente de Laguna.

Queixa Principal: “Dor no ombro esquerdo”

História da Doença Atual: Refere que há dois meses  iniciou com quadro de dor localizada em reg. Sub-acromial esquerda, que piorava com o movimento e aliviava de maneira parcial com o repouso. Relata também dificuldade para dormir em virtude do quadro, dificuldade para elevar os braços. Faz uso de Diclofenaco 50mg 3x/dia para alivio dos sintomas.

ISDAS: sem particularidades

HMP: nega qualquer morbidade prévia

HMF: Pai diabético tipo II

           Mãe Hipertensa

Exame Físico:
BEG, LOC, AAA, MUC   PA: 130/80mmHg P: 81bpm

AC: RR, 2T, BNF, SS

AP: MV +, bilateral, simétrico, Sem RA.

MMSS: Pulsos radiais, palpáveis, simétricos. Dor a palpação localizada em M. Deltóide à esq. Associada e mobilizaçao doloroza.

Teste de Neer, Jobe, Patte negativos

Análise: Bursite Subacromial

Conduta: Repouso, imobilização temporária da articulação afetada  com tipóia por 30 dias

Rx de Ombro

Fisioterapia: fortalecimento e alongamento do ombro

Ibuprofeno 600mg 2x/dia por 5 dias

Orientado a evitar movimentos que desencadeiam o quadro

Por: André Martins Teixeira- Acadêmico 11a Fase-Medicina Unisul, Tubarão